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美丽的小青蛇------边缘性人格障碍的心理治疗体会

文章来源:成都杰成智和心理咨询中心 付成敏    添加时间:2013/9/30 16:23:22

                                                                                                                        作家:付成敏           文章来源:杰成智和成都心理咨询         

     一天,我给一位聪明,漂亮的女来访者讲述了这样一个小故事:
     森林里住着一条漂亮的小青蛇,她蜿蜒着美丽的身躯在森林里游来游去,清晨的阳光洒在身上,让它显得是那样的神秘而又魅力无穷。但她太孤独了,她非常渴望找到一位潇洒帅气的王子和她做伴。一天,她来到湖边喝水,发现在靠湖边的一片很大滴着露珠的树叶子上,静静地座着一只青蛙,正鼓着一对神气的大眼睛一动不动温情脉脉地看着她呢,当它们四目相对的一刹那~~~~~~~于是,每天每天,他们都形影不离,无时无刻地呆在一起。它们甜言蜜语、钦钦我我,相互赞美。终于有一天他们决定要生活在一起永不分离,于是他们一起做了个温暖又舒适的小洞作为它们的家。
青蛙王子和美丽的小青蛇如愿以偿----它们结婚了!
 
                      
     举行完了婚礼后,它们幸福地相拥着进了洞房。当夜晚悄悄来临的时候,一件令青蛙王子感到非常恐怖的事情发生了。原来,小青蛇在梦中出于本能,不由自主地将它的身体慢慢地卷曲并将青蛙王子轻轻地缠绕了起来,刚开始时,青蛙还觉得心里很甜蜜,但随着蛇越缠越紧,让它感到快要窒息了,于是它拼命喊叫,挣扎,终于用它那强壮而有力的后腿重重地蹬开了小青蛇,飞快地逃跑了,从此再也没有回来。
     这样的经历又重复了好多次,逐渐,小青蛇对一个个帅气漂亮的青蛙王子们再也不信任了,并产生了恐惧感。它认为,自己总是会被他们一次次无情地抛弃和伤害。终于有一天,伤心的小青蛇把自己关在家里想啊想,想了好长时间,终于她明白了:“哦,一定是因为青蛙王子们长得太帅了,它们都很花心,所以就总是抛弃我。痛定思痛,它决定重新调整自己的择偶标准,并时刻提醒自己,一定不能够再找太漂亮的帅哥了哦!要找真正喜欢我又不变心的啊!哪怕就是丑点点也没有关系的。
     于是,又过了一段时间,一只丑陋的癞蛤蟆出现在了它的视野里,此时,它也发现了小青蛇,觉得她十分美丽性感,不禁心生爱慕之意。癞蛤蟆怯怯地对小青蛇说:“喂,你好!我们可以交个朋友吗”?小青蛇看了看丑陋的癞蛤蟆,觉得从它那浑浊的眼睛里似乎发出了很真诚的眼光,哦,它一定才是真心爱我的,她那颗寂寞的心动摇了,她想,这只癞蛤蟆长这么丑,应该会好好珍惜自己的,于是它们两很快就同居了。。。。。。
     有一天睡觉的时候,小青蛇在睡梦中又不由自主地用身体将癞蛤蟆缠了起来,癞蛤蟆疼醒了,感觉自己快要窒息了,就奋力挣扎着从背上喷出了毒汁射进了小青蛇的眼睛,小青蛇疼得打滚立刻就松开了身体,癞蛤蟆趁机逃走了,从此也再没有回来。
      故事讲完了,我给那个漂亮女孩提了一个问题:小青蛇以后该怎么办呢?她认真地看了看我说:“她绝对不可能就这样一直孤独地生活下去的,因为她和我一样非常害怕孤独”。我说:但是没有谁能够再忍受它的缠绕啊!那它该怎么办呢?“那它就去找另外一条蛇,让它们俩互相缠去”。
说完,我们俩都忍俊不禁地笑了起来。但我们心里都知道,这“笑”的背后却隐含了些许的痛苦与无赖!
那么,是什么原因导致她们的婚恋一次次地出现这样或那样的问题呢?难道是遭到什么“魔咒”了吗 ?
据统计:在我们普通人群中大约有2%左右的人存在着边缘性的人格障碍。主要表现在建立亲密关系的困难。童年时期症状并不是十分明显,到了谈婚论嫁的时候就会集中突出反应在婚恋关系上。
美国精神病学会(心理疾病的诊断与统计手册)第四版(2000.p. 654)中谈到,它始於成人早期之前,在各种环境背景下表现的一种广泛模式,对人际关系、自我形象、情感表现极为不稳定,且非常容易冲动。表现下列中五项或以上:非常疯狂地去努力避免真实或想像中的被遗弃。不稳定且紧张的人际关系模式,在过度理想化及否定其价值两极端间变化。认同障碍:自我形象或自我感受持续且明显不稳定。至少在两方面可能导致自我伤害的冲动行为(如:花钱、性、物质滥用、鲁莽的驾车、暴食)。但不包含准则五中的自杀或自毁行为。 重复发生的自杀行为、姿态、威胁或自伤行为。 由於心情的明显反应而导致的情感不稳定(如强烈且阵发性的心情恶劣、易怒或焦虑,通常仅持续数小时,极少会超过几天)。长期感到空虚。不合宜且强烈的愤怒,或对愤怒难以控制(如常发脾气、总是愤怒、一再打架)。 暂时性与压力源相关的妄想意念或严重的解离症状。
在长期的婚恋咨询中我发现:边缘性人格障碍遇到婚姻情感方面的问题居多。毫不夸张地说:她们的婚恋就象是在乘坐一趟趟冒险的过山车一样,轰轰烈烈!处处都充满了惊险刺激,冲突不断,虽偶尔也不乏温馨甜蜜,但痛苦和绝望却贯穿着始终。也许是出自于当事人自己无所知的本能原因,她总会一次又一次的重复着这样的经历。因为迫切希望寻找到一位有安全感的人,所以常常边缘性的女性会被有“控制欲”的“自恋”的男人所吸引。刚开始,他对她投入的过度的关注及保护会让她感到自己已被对方完全接纳和爱而产生深深的依恋。但随着关系的深入,由于情感反应的困难和不稳定以及想象中的被抛弃,最后吸引会变成厌恶,过度的关注和保护变成了控制和干涉,曾经深受配偶吸引的那些依赖和钦佩,现在却通通变成了要求过多和不安全因素。此时,只需一个小小的火花,战争就不可避免地爆发了起来。经过一段时间的痛苦缠绕,最后无可避免的结局往往就是两败俱伤,以分手而告终。
她们的恋爱则几乎遭遇着小青蛇相同的命运:一见钟情-----热恋缠绕----恐惧分离-----拼命控制-----情绪失落----冲动行为-----失去控制。这样经过多次的重复后自己和对方都会被搞得身心疲惫,最终导致分离的结局。其自信心也会倍受打击。
由于边缘性人格障碍的复杂性,心理治疗有相当的难度。对心理医生的确也是个相当大的挑战,往往需要花费很长的时间和大量的精力。你还常会不自觉地替她们捏一把汗,因为危险状况随时都会发生。甚至因当事人的情绪失控而可能出现极端的事件(如自残,暴力,物质依赖等等)。在治疗过程中,心理医生还极有可能被来访者移情,投射,攻击,也有可能会因当事人想象的被误解和拒绝而中止治疗。国外还曾报道:有心理医生因正处于被治疗期的来访者自杀后,无法承受自己内心的压力,感到沮丧,甚至怀疑起心理治疗的价值性而选择放弃了再继续做心理医生。
总结多次治疗的经验我认为接待这样的来访者需注意以下这几个问题:
一:建立良好的咨访关系
“推开你”又“拉回来的”这种发生在当事人现实生活中的人际关系模式也会在咨询室里上演。在治疗过程中,她们有时会不切实际的赞美你,有时又会制造一些小障碍(如失约,迟到。。。。)来考验你对她的包容和接纳性。严重时,也可能会直接对你进行人身攻击和指责。作为心理医生你必须要清醒地意识到和她建立牢固的治疗关系的重要性,因为这会关系到整个治疗的最终走向和结局。此时,你需要拿出十二分的赖心和信心,要做到:保持淡定,始终平静地对待当事人。你需要给她表达的是:不管情况有多么糟糕,你决不会放弃,始终保持对她的关心并和她共同去面对困难。
控制与反控制则是心理医生在治疗中会遇到的另一道难题。边缘性的个体,因常处于想象中的被抛弃的恐惧之中,所以行为上典型的表现是“抓取”和“控制”。在治疗工作中你需要和她共同讨论并制定一些关于咨询关系的规则。设立边界尊重彼此,如:除紧急情况外,不占用医生非工作时间。遵守时间约定,不能发生自我伤害和其它危险行为等。
二:支持+共情+坦诚(SET)的访谈原则要贯彻始终
由于边缘性人格的个体缺乏稳固的核心认同,人际关系会在两极之间左右摇摆不定。我们知道,同感和真诚一致是人与人之间互相理解的关键因素,这样才能让他人感觉更加良好,并有助于我们更好地和他人相处。所以在和她们交流时一定要注意给予积极关注,真诚,尊重并感同身受。在表达对她的关心和对痛苦理解的同时还要真诚地指出:在这样的事件中她自己应该承担的责任,引导她反思并学习用实事求是的方法去解决问题。要强调的是:在表达时一定要用自然的非评价的方式,因她们那貌似强大的外表下其实包裹着一颗特别容易受伤害而又敏感脆弱的心。
三:争取家人的参与采用家庭治疗行为及认知治疗相结和的方式
边缘性人格的人常常遭到其家庭成员的误解,认为她们是一个脾气爆燥难以相处的人,家人还往往因受到她异常强烈情绪的影响而脑怒抱怨。所以治疗者要和家人及被治疗者建立起治疗联盟,鼓励家庭成员的参与,这样能够使她得到足够的支持和理解,让她在和家人重新建立起良好的互动中找到信心,以便帮助她解决和它人困难的人际关系问题。
另外,除了用精神分析的方法帮助来访者领悟外,还可以开展一些情绪管理方面的行为训练, 教给她们一些具体的应对情绪的方式方法,让她学会并认识管理好自己的情绪,而不是采取极端的方式(抽烟,喝酒,自残。。。。)去应对。以提高她应对困难事件的自信心。   
   在咨询中,还要运用认知学的理论来和她讨论问题的实质,可用一些具体的事件来引导她去感捂,认识到自己的不良情绪,重新调整认知以建立积极的思维模式。这样,当她有了成功了应对突发情绪事件的能力后,她的自信心也会得到大幅度的提升,从而生活得更积极快乐,也才会更好地发挥出潜能。成功地打破原有“小青蛇”一样的情绪恶性循环模式,代之以新的更加积极健康的处理情绪的方式。
四:危机干预及药物治疗
通常是因为边缘性人格异常的人发生了危机(暴力事件,伤害等)而被家人送来或自己来寻求帮助的,此时当事者和家人都比较愿意配合,心理医生要尽量多地了解到来访者的信息,对问题出做比较准确的评估。在对当事人做紧急心理疏导的同时,必要时还可视症状严重程度建议来访者到专科医院开一些抗抑郁,抗焦虑,碳酸锂盐或安定类等药物以帮助缓解病情。但一定要注意药物的成瘾和毒副作用问题。
打个比方来说,我感觉每当我和边缘性人格的当事人在一起进行心理治疗工作时,整个过程就象是在和她一起驾驭着一匹能量十足的情绪野马,奔跑的道路会异常的曲折与艰辛,你需要不停地调整以使它尽量回到正常的轨道上来。
 
                                                   成都杰成智和心理咨询中心     付成敏 写于2013。9。20
   
 
 
 
 
 
 
 
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